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검사비용은 조영제사용 여부 및 검사 종류에 따라 다릅니다. (비보험인 경우 약 62만원 정도)검사시간은 검사종류에 따라 30-50분 정도 소요되며 검사부위에 따라 시간이 더 소요될 수도 있습니다.
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우리 생명을 유지해주는 고마운 생명선,
바로 혈관입니다.
하지만 어떠한 문제로 인해 혈관 내 혈액이
원활하게 잘 흐르지 못하면
뇌졸중이나 심근경색과 같은
심각한 질병이 발생할 수도 있습니다.
이렇게 좁아지거나 막힌 혈관의 문제를 살펴볼 수 있는
검사법을 혈관 조영술이라고 하는데요
혈관조영술은
조영제라고 하는 약물을 혈관에 투여한 다음
검사하고자 하는 부위를 X선 촬영을 하여
혈관의 이상 여부를 판단하는 검사입니다.
조영제란, MRI나 CT 검사에서 처럼
보고자 하는 장기들이 선명하게 보이도록
각 조직의 X선 흡수차를 인위적으로 크게 해줘서
영상의 대조도를 확연히 차이 나게 해주는 약품인데요
이렇게 조영제를 이용해 혈관을 촬영하면
조금 더 선명하고 정확한 영상을
얻을 수 있게 됩니다.
혈관 조영술은 먼저 질병이 나타난 부분까지 의료용 튜브
즉, 카테터를 접근시키는 것으로 시작하는데요.
사타구니나 팔뚝 등 굵은 혈관이 있는 부위를 국소 마취한 후,
피부를 2~3mm 정도 절개해 가느다란 카테터를 혈관에 넣고 검사하고자 하는 부위까지 카테터를 진입시킵니다.
카테터가 검사하고자 하는 부위에 위치하면
그 안으로 조영제를 넣은 뒤,
영상 장비로 촬영을 하게 됩니다.
조영제가 혈관을 타고 몸 속을 다니는 동안
재빠르게 X선 촬영이 진행되는데요.
짧은 시간에 여러 장을 찍어서
조영제의 움직임을 동영상처럼 확인할 수 있습니다.
이러한 혈관 조영술은
혈관이 막히거나, 출혈이 의심되는 경우,
혹은 혈관 일부가 풍선처럼 부풀어 올라 터지는
동맥류를 검사할 때 시행하게 됩니다
기존 수술법에 비해 절개 부위가 크지 않고,
전신 마취를 하지 않아 안전하며,
치료 및 회복에 소요되는 시간도 짧아
일상으로 빨리 복귀할 수 있는 혈관 조영술은
무엇보다 시술 과정에서 병변 부위를 실시간으로
확인할 수 있고 경우에 따라서
즉시 치료까지 할 수 있기 때문에
정확성과 안전성이 높다는 장점이 있습니다.
혈관이 막히는 증상은
콜레스테롤 침착에 의한 동맥 경화와
혈액이 굳어져 생긴 혈전 등이
가장 흔한 원인인데요.
혈관이 좁아지거나 막혀 혈액이 잘 흐르지 못하는 경우엔
혈관 조영술 검사 영상에서
혈관이 잘록해지거나 끊어진 것처럼 보입니다.
이럴 땐 혈관의 모양, 좁아진 정도 등을 고려해
풍선이나 그물망 모양의 스텐트를 이용해서
좁아진 혈관을 넓혀주는 치료를 합니다.
그리고 동맥류와 같이 혈관이 터질 위험이 있다면
혈관조영술을 통해 동맥류를 확인하고
관처럼 생긴 코일을 삽입해 파열을 예방할 수 있습니다.
수술 후, 또는 분만 후 출혈이 계속되는 경우에는
혈관조영술을 통해 출혈된 혈관을 찾고
출혈이 있는 혈관을 막아 지혈하기도 합니다.
간암의 경우에도 혈관 조영술로 치료할 수 있는데요.
암에 혈액을 공급하는 혈관을 찾아
직접 항암제를 주사하거나 혈류를 차단시켜
암의 성장을 막을 수 있습니다.
혈관 조영술을 하게 되면
시술 전, 최소 6시간 전부터는 금식을 해야 합니다.
그리고 조영제에 알레르기가 있다면
미리 의료진에게 알려야 하며,
먹는 약이 있을 경우에도 주치의와 미리 상의하여
복용 여부를 정해야 합니다.
혈관 조영술은
중요한 혈관을 직접적으로 다루는 시술이므로
숙련된 전문의에 의해 시행되는 것이 안전하겠습니다.
혈관 조영술 비용 주제에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하세요.
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주제에 대한 기사 평가 혈관 조영술 비용
- Author: 서울아산병원
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- Date Published: 2016. 1. 5.
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자주하는 질문 > 고객참여 경북대학교병원
1. MRI 자기공명영상(MRI: Magnetic Resonance Imaging)은 뇌경색, 뇌종양, 치매, 파킨슨병 등의 뇌형태 이상을 초래하는 이상소견을 확인하기 위해 주로 사용되는데 뇌의 해부학적 구조와 형태를 볼 수 있는 영상검사를 말합니다. 2. MRA 자기공명혈관영상(MRA: Magnetic Resonance Angiography)은 움직이는 혈액에 대하여 특별한 기법을 적용함으로써 뇌경색, 뇌출혈등 죄졸중, 기타 부위 혈관 이상이 의심되는 환자의 이상을 확인하는데 주로 사용되며 뇌혈관의 세밀한 형태나 뇌혈관 내 혈류의 흐름 검사, 기타 부위 정밀 혈관 및 혈류검사를 하는데 사용됩니다.
MRI의 일반원칙은 질환별 급여 대상 및 산정기준에 해당하지 않는 경우에는 요양급여가 되지 않습니다.
2005년 1월부터 암, 뇌중풍(뇌졸중) 등과 같이 치명적이면서도 환자의 경제 부담이 큰 질환에 우선 적용되고 있습니다.
암의 경우 모든 부위의 암 진단 시 MRI에 대한 건강보험이 적용됩니다. 다만 간암 위암 폐암 유방암 등과 같이 컴퓨터단층촬영(CT)을 비롯한 다른 검사법으로 진단할 수 있는 질환은 먼저 그 검사를 실시한 뒤 2차 정밀검사가 필요한 경우에만 적용됩니다.
또 간질, 치매, 다발성 경화증, 파킨슨병, 신경계통 선천성 기형, 수두증, 뇌수막염 등 중추신경계 염증성 질환, 중추신경계통 탈수초성 질환의 진단 때도 보험이 적용됩니다. 이 밖에 척수손상, 척수염 등 척수질환 진단 때도 적용됩니다. 급여대상이 된다고 하더라도 산정횟수가 제한되어있기에 자세한 사항은 심사과(200-5071)로 문의해 주시기 바랍니다. 그러나 디스크 등 척추질환과 근골격계 질환 등에는 MRI에 대한 건강보험이 적용되지 않습니다. (자료 제공 : 국민건강보험공단)
심장혈관 조영술 비용 및 부작용과 주의사항
동맥경화증으로 인해서 혈관이 좁아지게 되면 심장으로 유입되는 동맥혈관도 막힐 수 있습니다. 심장과 직접적으로 연결된 동맥혈관을 관상동맥이라고 하는데 심장혈관 조영술은 관상동맥의 협착을 검사하는 방법입니다. 심혈관계 질환으로 인한 부작용은 사망 위험률이 높은 편이기 때문에 혈관을 건강하게 관리하는 것이 중요합니다. 협심증 증상이 있거나 허혈성 심장질환의 초기증상을 느낀다면 병원에 가셔서 심장혈관 조영술을 통해서 혈관의 협착이 없는지 검사를 받아보시는 것이 좋습니다.
심장혈관 조영술 비용은 병원의 규모에 따라서 시술 비용이 다르지만 의사가 검사가 필요하다고 진단을 내린 후에 검사를 하게 되면 건강보험의 급여항목으로 보장이 가능합니다. 건강보험에서 보장이 되는 경우에 심장혈관 조영술 비용은 본인 부담금이 10만원~15만원 정도면 가능합니다. 그리고 실비보험을 가입하고 계신다면 본인 부담금까지 보장이 가능하기 때문에 실제로 본인이 부담하는 심장혈관 조영술 비용은 크게 들지 않을 것입니다. 하루 6시간 이상 입원을 하면 당일 입원을 처리되어서 실비보험의 입원의료비 항목에서 보장이 됩니다.
심장혈관 조영술 부작용에 대해서 걱정을 하시는 분들이 있을 것입니다. 하지만 부작용이 발생할 확률은 극히 드물기 때문에 크게 걱정을 하실 필요가 없습니다. 혈관 조영술 검사를 진행하기 위해서 투여하는 조영제 때문에 과민반응을 보이면서 부작용이 초래할 수 있습니다. 심장혈관 조영술 부작용으로 나타날 수 있는 증상은 호흡곤란이나 쇼크, 구역감이나 메스꺼운 증상, 가려움증이나 발열 증상, 입술이나 눈 부위가 붓는 증상 등이 있을 수 있습니다. 간혹 심장마비 증상을 보이는 경우도 있지만 매우 드문 경우입니다.
환자의 체질에 따라서도 심장혈과 조영술 부작용이 발생할 수 있기 때문에 검사하기 전에 본인에게 있는 알레르기 반응이나 다른 검사를 받는 중에 경험한 부작용이 있다면 의사에게 말을 해야 합니다. 임신 중일 때도 반드시 의사에게 알려야 하고 검사를 받기 전에 반응검사를 통해서 경과를 잘 관찰해야 합니다. 조영제를 투여한 후에 발생할 수 있는 부작용을 응급하게 대처할 수 있는 시설이 갖추어진 곳에서 검사를 받는 것이 좋습니다. 검사를 받기 전에는 담당의사에게 혈관 조영술에 대한 설명을 자세히 들어야 합니다.
심장혈관 조영술로 혈관의 협착을 알아보기 위해서는 하루 정도는 안정을 취한 후에 병원에서 퇴원하시는 것이 좋습니다. 조영제를 투여한 후에 나타나는 부작용이 뒤늦게 나타나는 경우도 있기 때문에 시술 후에는 안정을 취하면서 격한 운동이나 활동을 삼가야 합니다. 시술 후에는 물도 많이 섭취하면서 안정을 취해야 합니다. 조영술 검사를 받는 후에는 하루 정도 시술 부위에 물이 들어가지 않도록 해야 하고 출혈이 발생하면 출혈 부위를 압박해서 지혈이 되도록 해주어야 합니다.
관상동맥 혈관 조영술 검사를 통해서 확인할 수 있는 것은 동맥경화증을 진단하고 혈관이 어느 정도 협착이 되었는지 확인하는 것입니다. 그리고 혈관이 막혀서 응급한 수술을 해야 하는 경우에도 혈관 조영술을 통해서 시술 부위를 찾아내는 검사를 많은 도움이 됩니다. 심장혈관 조영술 외에도 말초동맥과 뇌동맥 혈관을 조영술을 통해서 검사할 수 있습니다. 말초동맥 혈관종 조영술은 말초 동맥이 흐르고 있는 다리나 발 부위, 신장 동맥의 협착을 확인할 수 있습니다. 뇌동맥 혈관조영술은 뇌혈관 부위의 협착을 확인할 수 있습니다.
심혈관계 환자들의 혈관 확장시술을 위해서는 조영술이 매우 중요한 검사입니다. 예전에는 혈관 조영검사가 혈관의 건강 상태만을 진단했지만 요즘은 첨단 장비들과 함께 검사를 진행하면서 다양한 질환들을 진단할 수 있습니다. 심혈관계 질환을 예방하기 위해서는 동맥경화증이 생기지 않도록 주의해야 합니다. 동맥혈관이 좁아지면서 심장으로 유입되는 혈액이 원활하게 공급되지 않으면 심장근육들의 괴사가 진행됩니다. 이러한 질환을 허혈성 심장질환이라고 합니다.
관상동맥이 완전히 막혀버리면 혈액공급이 중단되면서 심장마비로 사망할 수 있습니다. 심근경색이나 협심증도 동맥혈관이 막히면서 발생하는 증상이기 때문에 평소에 심혈관계 질환에 대한 증상이 있을 때는 조기에 진단을 받고 치료를 해야 합니다. 동맥경화증을 예방하기 위해서는 기름진 음식을 피하고 신선한 과일과 야채를 많이 섭취해주어야 합니다. 지방 성분이 많이 들어 있는 음식 섭취로 인해서 혈관에 지방 성분이 축적되면서 고지혈증이 악화되고 콜레스테롤 수치가 높아지게 됩니다. 이상으로 심장혈관 조영술 비용 및 심장혈관 조영술 부작용과 주의사항에 대해서 알아보았습니다.
뇌·뇌혈관 MRI 비용 ‘뚝’…종합병원 최고 71만→14만원
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내달부터 뇌·뇌혈관 자기공명영상장치(MRI) 검사 때 환자가 부담해야 하는 비용이 지금보다 4분의 1수준으로 낮아진다.보건복지부는 13일 건강보험 최고의결기구인 건강보험정책심의위원회 15차 회의를 열어 이같이 심의, 의결했다고 밝혔다.이에 따르면 건강보험 보장성 강화대책에 따라 10월 1일부터 MRI로 뇌·뇌혈관(뇌·경부)을 검사하는데 대해서도 건강보험을 적용한다.지금까지는 뇌종양·뇌경색·뇌전증 등 뇌 질환 의심으로 MRI 검사를 하더라도 중증 뇌 질환으로 진단받은 환자만 보험혜택을 누렸을 뿐 나머지는 보험적용을 받지 못해 환자가 전액 부담해야 했다.하지만 앞으로는 뇌 질환이 의심되는 모든 경우에 건강보험 적용을 받아 검사비 부담을 줄일 수 있다.다만 뇌 질환을 의심할 만한 신경학적 이상 증상이나 검사상 이상 소견이 없는 등 의학적 필요성이 미흡하면 기존대로 건강보험의 적용을 받지 못한다.MRI로 뇌·혈관 검사를 하는 과정에서 뇌 질환 진단이나 추적관찰을 위해 특수검사로 뇌 부위를 MRI로 촬영하는 경우(흉부, 복부 등에 촬영하면 건강보험 미적용)에도 보험 적용을 해주기로 했다.기존 보험 적용을 받던 중증 뇌질환자도 건강보험 적용 기간(최대 6년→최대 10년)과 횟수(진단 시 1회+경과관찰→진단 시 1회+수술 전 수술계획 수립 시 1회+경과관찰)를 확대해주기로 했다.이렇게 되면, 병원별로 들쑥날쑥 달랐던 MRI 검사가격이 표준화되고, 환자는 이 중에서 일부만 낸다.이를테면 종합병원에서 뇌 일반 MRI 검사를 받을 때 이전에는 평균 48만원(최소 36만원∼최대 71만원)을 환자가 전액 부담해야 했지만, 앞으로는 MRI 검사가격이 약 29만원으로 표준화되고, 환자는 이 가운데 50%(의원급은 30%, 상급종합병원은 60%)인 14만원만 부담한다.정부는 보험적용 이후의 MRI 검사 오남용을 최소화하고자 의료계와 공동으로 검사 적정성을 모니터링해 보완책을 마련하기로 했다.또 입원 진료해서 MRI 촬영할 때 환자의 본인 부담률(통상 20%)을 외래진료(의원급 30%, 종합병원 50%, 상급종합병원 60%)와 똑같이 적용해 불필요한 촬영을 방지하고 대형병원으로의 환자 쏠림을 막기로 했다.나아가 MRI 검사 건강보험 적용에 따른 의료계 손실을 줄이고자 적정 수가 보상도 함께 추진한다.정부는 10월 뇌·혈관에 이어 2019년에는 두경부·복부·흉부·전신·특수 질환에, 2020년에는 척추질환에, 2021년에는 근골격계 질환의 MRI 검사에 보험급여를 해주는 등 단계적으로 모든 MRI 검사에 건강보험을 적용할 계획이다.
뇌혈관 조영술 비용과 검사 시 촬영 방법
혈관 조영술은 동맥혈관의 협착이 있는 환자의 혈관 상태를 검사할 수 있는 유용한 방법입니다. 예전에는 혈관질환을 검사하기 위해서 사용하던 검사 방법이었지만 최근에 최첨단 장비를 같이 사용하여서 다양질환들을 검사하고 진단할 수 있는 수준에 이르렀습니다. 혈관 조영술을 검사하는 혈관 부위는 심장혈관과 말초동맥, 뇌혈관입니다. 주로 심혈관계 질환이 있는 환자들에게 시술을 많이 하게 되고 혈관의 협착으로 인해서 응급하게 혈관 확장 시술을 해야 할 때도 기본적으로 하는 검사입니다.
뇌혈관 질환이 있는 환자나 응급환자들도 혈관 조영술을 받게 됩니다.. 뇌혈관 조영술 비용은 의사의 판단으로 검사를 권유한 경우에는 건강보험공단의 급여항목에서 지원이 되기 때문에 본인부담금이 적습니다. 전체 병원비에서 뇌혈관 조영술 비용만 드는 것은 아니지만 건강보험공단에서 지원되기 때문에 비용을 걱정하기 보다는 증상이 있으면 조기에 진단을 받는 것이 중요합니다. 실비보험을 가지고 있는 분들은 본인 부담금도 보험금 청구를 하면 보장 받을 수 있습니다.
가입하고 있는 실비보험의 보장율에 따라서 100%, 90%, 80% 등으로 구분됩니다. 어쨌든 실비보험이 있다면 대부분의 금액을 보장받을 수 있기 때문에 뇌혈관 조영술 비용은 전혀 걱정을 할 필요가 없습니다. 병원비를 통원의료비에서 보장을 받게 되면 일일 한도금액에 제한이 있기 때문에 시술 비용이 많이 드는 검사는 당일 입원을 하시고 진행하는 것이 좋습니다. 하루 6시간 이상 입원을 하면 당일 입원으로 처리가 되기 때문에 입원의료비에서 보장을 받으시면 보장률에 맞게 전액 청구가 가능합니다.
뇌혈관 조영술 촬영 방법은 혈관 속으로 직경이 2미리 정도가 되는 관을 삽입해서 조영제를 투여하게 됩니다. 조영제가 혈관으로 퍼진 후에 뇌혈관 조영술 촬영을 하게 되면 동맥과 정맥 혈관의 상태를 자세하게 관찰할 수 있습니다. 뇌혈관 조영술 촬영 방법으로 방사선 촬영을 할 때 투여하는 조영제는 체질에 따라서 부작용이 발생하는 경우도 있습니다. 드물게 발생하는 부작용이지만 조영제를 투여한 후에 과민반응을 보이는 경우가 있습니다. 그래서 검사를 받기 전에 담당의사의 임상적인 진단과 반응검사를 통해서 사전 화인이 필요합니다.
조영제로 인한 부작용으로 나타날 수 있는 증상은 알레르기 반응들이 발생할 수 있는데 눈이나 입술이 붓거나 가려움증이 생길 수 있습니다. 구토 증상을 유발하거나 속에 메스꺼울 수 있습니다. 환자가 특이한 체질을 가지고 있는 경우에는 쇼크가 올 수도 있고 호흡곤란 증상과 함께 심장마비가 오는 경우가 있습니다. 하지만 이러한 부작용이 발생하는 사례는 매우 드물기 때문에 걱정하지 않아도 되는 문제입니다. 검사를 받기 전에 의사와의 상담을 통해서 충분한 임상적인 진단과 반응검사를 받으시면 됩니다.
혈관 조영술은 특별한 경우가 아니라면 사타구니 부위에 대퇴동맥을 통해서 조영제를 주입하게 됩니다. 주입하는 동안에 약간의 통증이나 작열감을 느낄 수 있지만 참을만한 증상입니다. 검사를 하는 시간은 대략 1시간 정도 소요가 되며 방사선 촬영 후에 병원에서 안정을 취하시면 됩니다. 퇴원을 빨리하려고 하는 분들도 있지만 가능하면 하루 정도 입원을 하시면서 안정을 취해주시는 것이 좋습니다. 위헤서도 언급했던 것처럼 조영제에 대한 부작용이 나중에 나탈 수도 있기 때문에 응급한 상황을 위해서는 병원에 있는 것이 좋습니다.
안정을 취하는 중에는 힘든 활동이나 운동을 하는 것은 피해야 하고 수분을 충분하게 공급을 해주어야 합니다. 의사의 지시에 따라서 주의사항을 잘 지키면서 휴식을 추해야 하고 시술 부위에 거즈도 반나절 이상은 제거하지 않는 것이 좋습니다. 퇴원 후에 간혹 시술 부위에 출혈이 발생하는 경우도 있는데 이러한 경우에는 당황하지 말고 출혈이 있는 곳을 강하게 눌러서 지혈한 후에 병원에 가셔서 처치를 받으시면 됩니다. 시술한 부위가 붓거나 멍이 들 수 있지만 시간이 지나면 자연스럽게 사라집니다.
혈관이 막히는 원인은 혈관 내에 쌓이는 각종 찌꺼기와 지질 성분 때문입니다. 이러한 성분들은 체내에 쌓이는 노폐물이 원활하게 배출되지 않고 음식으로 섭취한 지방 성분이 혈관 내에 축적이 되기 때문입니다. 이러한 증상을 고지혈증이라고 하는데 고지혈증으로 진단을 받으면 식습관과 생활습관 개선으로 통해서 증상을 개선할 수 있습니다. 고지혈증이 심한 경우에는 약물 복용을 통해서 혈관 내의 콜레스테롤 수치를 낮추어주어야 합니다. 이상으로 뇌혈관 조영술 비용과 검사 시 뇌혈관 조영술 촬영 방법에 대해서 알아보았습니다.
관상동맥 조영술 (비용, 방법, 부작용 등 쉽게 설명)
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관상동맥 조영술 비용 및 관상동맥 조영술 부작용
오늘은 관상동맥 조영술에 대해 간단히 설명해보겠습니다. 원래 의학용어 등으로 설명을 하면 일반인들은 어렵게 생각하시는 경우가 많은데 최대한 쉽게 설명해보겠습니다.
관상동맥 조영술 뜻
정말 쉽게 말하면 조영제를 바르고 관상(심장)동맥을 찍는 기술입니다.
네이버에서 찾아보면 경피적 경로를 통해 관상동맥의 해부학적 모양과 협착 여부를 동영상으로 촬영하는 진단기법이라고 되어 있는데요.
약어로는 CAG라고 하여 coronary angiography라고 합니다. 여기서 앞자리의 coronary는 관상동맥을 말하고 angiography가 바로 조영술이라는 뜻입니다. 이렇게 설명하면 좀 어려운데요.
관상동맥 조영술의 가장 큰 목적은 혈관을 촬영하기 위해서입니다.
근데 그냥 찍으면 안 보이니 조영제를 바르고 찍기 때문에 관상동맥 조영술이라고 하는 것입니다.
보통 건강검진을 받으실 때 대장 내시경 같은 걸 촬영하시기 전에 엄청난 양의 물과 약을 드시는데요. 그걸 조영제라고 생각해주시면 됩니다.
즉 관상동맥 조영술은 이 표준검사를 통해서 관상동맥 내부로 혈관 협착이 어느 정도 되어 있는지 확인할 수가 있고, 관상동맥의 해부학적 구조, 쉬운 말로 모양을 본다고 생각해주시면 되겠습니다.
이 조영술을 통해 환자에게 관상동맥 스텐트 삽입술, 관상동맥 우회술 등등 어떤 치료를 할지를 결정하는 것입니다.
관상동맥 조영술 비용
하루만에 퇴원하기는 힘들고 5일 정도는 해야 되기 때문에 관상동맥 조영술 비용은 5일 입원 기준 50-100만원 정도로 생각해주시면 됩니다. 물론 병원에 따라 3일 걸릴 수도 있는데 그 역시 50만원 전후로 봐주시면 됩니다.
참고로 당연히 사적으로 보장되는 뭔가에 가입하셨다면(블로그의 안전을 위해 언급은 할 수 없습니다) 꼭 청구해서 받으시기 바랍니다.
관상동맥 조영술 방법
몸 안에 관을 넣는 것이므로 조금 아플 수도 있는데 사람마다 다릅니다.
받을 때는 괜찮은데 받고 나서 조금 뻐근할 수 있습니다.
아프지는 않고 허벅지 서혜부 다리쪽이나 아니면 손목 같이 다른 부위로 넣어서 합니다.
관상동맥 조영술 부작용
관상동맥 조영술 부작용에 대해서는 사실, 이 조영술 자체로는 사망률이 매우 낮은 0.1% 내외입니다.
고령환자나 심장기능이 저하된 환자 등이나 중증 환자에게서는 위험성이 있을 수가 있습니다. 시술 중 합병증으로는 두드러기나 메슥거림, 저혈압, 부정맥 등이 있지만 드문 경우입니다.
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한국형 ‘뇌동맥류’ 위험군 사전검사 가격 얼마일까?
뇌 속 시한폭탄이라 불리는 뇌동맥류는 심장에서 뇌로 이어지는 머릿속 혈관이 부풀어 오르는 질환이다. 뇌동맥의 혈관벽이 약해지고 구성 성분이 손실돼 약해진 부분이 풍선처럼 부풀어 오르는데, 크기가 5mm가 넘어가면 1년에 1%씩 파열 위험이 증가한다.
환자 스스로 느낄 수 있는 전조증상이 없어 머릿속에 언제 터질지 모르기 때문에 시한폭탄이라는 별명이 붙었다. 실제로 90% 정도가 파열된 후 발견된다. 출혈 순간 극심한 두통과 구토, 뒷목이 뻣뻣한 증상이 나타나며, 뇌압 상승으로 인해 의식 저하 또는 혼수상태 등 갑작스러운 징후를 경험하게 된다.
파열 후에는 지주막하출혈이 발생해 3분의 1이 그 자리에서 사망한다. 생존하는 경우에도 중증 장애 발생 비율이 매우 높다. 지주막이란 사람의 뇌를 감싸고 있는 뇌막 중 가장 바깥에 있는 경막과 가장 안쪽에 있는 연막 사이에 있는 중간 막을 지칭하는데, 지주막과 연막 사이에 있는 공간이 바로 지주막하 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로이다. 따라서 뇌동맥류 파열 등 뇌혈관에서 출혈이 발생하게 되면 가장 먼저 지주막하 공간에 혈액이 고이게 된다.
뇌동맥류의 정확한 원인은 아직까지 밝혀진 바가 없지만 최근 뇌동맥류 발병과 관련된 위험인자가 국내 의료진에 의해 최초로 확인됐다.
韓 고령, 여성, 고혈압 지주막하출혈 발병 높아
분당서울대병원 신경외과 김택균 교수팀은 국민건강보험공단에서 주관하는 건강검진 자료를 활용해 전 국민에 대한 대표성을 지니는 약 1백만명의 의료 이용 정보를 9년간(2005-2013년) 추적 관찰했다. 이를 통해 교수팀은 뇌동맥류가 얼마나 많은 환자에게서 발생하는지에 대해 연구를 실시했고, 뇌동맥류 발병과 관련된 위험인자를 확인했다.
그 결과 9년간의 관찰기간 동안 약 100만 명중 1960명이 지주막하 출혈로 진단됐으며, 2386명이 미파열성 뇌동맥류로 진단됐다. 이를 통해 국내 뇌동맥류의 표준화 발병률은 인구 10만명당 1년에 52.2명, 지주막하 출혈의 발병률은 23.5명임이 확인됐다.
▲ 성별/연령대별 지주막하출혈 발병률, 발병률이 가장 높은 연령대는 여성의 경우 60-69세, 남성의 경우 70-79세이다. 출처=분당서울대학교병원
또 뇌동맥류 발병에 있어 연령이 매우 중요한 인자로 확인됐고, 여성이 남성에 비해 뇌동맥류 발병위험도가 1.56배 높으며, 정상 인구에 비해 고혈압 환자는 1.46배, 심장질환자는 2.08배, 가족력이 있는 경우에는 1.77배 더 위험한 것으로 나타났다.
연구를 주도한 김택균 교수는 “현재까지 알려진 지주막하출혈의 역학정보는 국가별로 매우 상이한데, 이번 연구를 통해 한국의 지주막하출혈 발병도가 핀란드, 일본 등과 함께 세계에서 가장 높은 발병률을 보인다는 것을 확인할 수 있었다”고 설명했다.
이어 “생명과도 직결되는 질환이기 때문에 위험인자를 지닌 사람은 선별검사 필요성에 대해 뇌혈관질환 전문가와 미리 상의하고 예방하는 것이 중요하다”고 제안했다.
김 교수는 “현재까지는 직계가족 중 2인 이상 가족력 있을 때만 현재 뇌동맥류 선별검사는 권유를 하게 된다”며 “여성, 고혈압환자, 심장질환자 및 가족력이 있는 경우에는 뇌동맥류 발병 위험도가 높다는 점을 확인한 만큼, 향후 고위험군 환자의 뇌동맥류 선별검사를 개정하고, 맞춤의학의 기초를 마련하는데 큰 밑거름이 될 수 있을 것으로 기대된다”고 말했다.
▲ 출처=이미지투데이
‘뇌동맥류’ 확정 받아야 선별검사 급여 적용, 가격 차이는?
현재까지 뇌동맥류 선별검사 급여 적용은 제한적이다. 보통 뇌에 이상이 있어서 병원을 방문하면 보통 자기공명영상장치(MRI) 또는 컴퓨터단층촬영(CT)을 진행한다. 꽈리가 보이면 뇌혈관 조영술(뇌혈관 속에 조영제를 주입해 두경부의 혈관을 관찰하는 것)을 실시해 뇌동맥류를 확정 짓는다. 통상적으로 MRI와 뇌혈관 조영술 가격은 100만원대로, 뇌동맥류임이 확실해져야 보험을 적용받을 수 있다. 보험 적용시 MRI는 40만~50만원대, 뇌혈관조영술은 70만원대로 떨어진다.
‘관상동맥CT혈관조영, 심장수술 비용만 높여’
새로운 관상동맥(CAD) 비침습적 진단법인 관상동맥 CT혈관조영(CCTA)이 효과는 없으면서 비용만 높인다는 연구결과가 나왔다.
미국 스탠포드대학 순환기내과 마크 흘랏키(Mark A. Hlatky) 박사는 CCTA를 받으면 침습적 수술을 받는 확률이 일반 진단법보다 약 2배 높으며 의료비도 비싸다고 JAMA에 발표했다.
CCTA 시행 증가
현 진료 가이드라인에 따르면 CAD가 의심되면 운동부하시 심장 움직임을 평가하는 부하시험을 우선하도록 권고하고 있다.
평가 결과 관상동맥 폐색이 의심되면 관상동맥 플라크의 크기와 위치를 확인하기 위해 침습적 관산동맥조영법인 심장카테터 검사를 하는게 일반적이다.
CCTA는 부하시험 대신 최근 도입된 평가법으로서 조영제를 주사해 CT로 관상동맥 속을 영상화한다.
2006년 미국에서는 CCTA가 보험급여 인정을 받은 이후 점차 증가하고 있다. 흘랏키 교수는 “CCTA는 심질환이 의심되는 환자에 대한 평가법을 바꿀 가능성이 있다”고 설명했다.
전문가들은 향후 10년새 CCTA 시행 건수가 증가할 것으로 예상하고 있지만 CCTA가 이후 추가시험이나 수기, 임상결과에 미치는 영향에 대해서는 확실한 답을 내놓지 못하고 있다.
교수는 “지금까지 나온 연구 대부분은 표준적인 침습적 관상동맥 조영에 비해 CCTA 정확도를 평가하는 정도였다. 그리고 얻은 정보를 활용하는데는 그다지 관심이 없었다. 이번 연구 이전에는 CCTA가 추가 검사나 불필요한 처치를 유발할지, 그리고 추가검사가 불필요해져 의료비를 줄여줄지는 확실하지 않다. 실제 임상현장에서 CCTA를 어떻게 이용하는지 검증하려면 실제 데이터가 필요하다”고 설명했다.
심장수술 시행률과 의료비 비교
흘랏키 교수는 심질환이 의심되는 환자의 진찰 횟수와 의료비에 대해 검토했다. 교수는 2005년부터 2008년에 CAD의 비침습적 검사를 받은 의료보험가입자 28만 2,830명의 데이터를 분석했다.
연구 코호트 평균나이는 73.6세, 46%가 남성, 89%가 백인이었다. 가장 많이 실시된 검사는 심근신티그래피였으며, 심초음파, 운동부하심전도, CCTA가 그 뒤를 이었다.
검토 결과, CCTA를 받은 환자에서는 진단 후에 침습적 심장수술을 받는 확률이 부하 시험을 받은 환자의 약 2배였다.
전체 사망률은 다른 검사와 같아
흘랏키 교수에 따르면 고령자의 관상동맥이 아주 정상적인 경우는 매우 드물다. 교수는 “무작위로 75세 남성을 골라 관상동맥을 검사한 경우 전혀 이상이 없는 경우는 없다”고 설명한다.
CCTA는 양성률이 높은 첨단기술 진단법인 만큼 혈관 이상을 검출하는 빈도가 높아 추가 검사와 관상동맥 혈행 재건술 등의 침습적 치료를 유발한다.
즉, 혈관 이상을 검출하는데는 좋지만 과잉진단과 잠재적인 과잉 치료로 이어질 우려가 있기 때문이다.
흘랏키 교수는 혈행재건술보다 약물치료를 한 환자가 좋다고 말하고 “고가의 의료비가 드는 CCTA를 받는게 환자에 정말 득이 되는지는 알 수 없다”고 말했다.
CCTA를 실시한 환자에서는 심질환 관련 의료비가 심근신티그래피 보다 약 40% 비싸고 심초음파 운동부하 ECG에 약 2배 높아지는 것으로 판명됐다.
또한 CCTA를 하면 진단 후 6개월째 심근경색 입원율은 약간 낮아지지만 전체 사망률은 다른 검사와 같았다. 그러나 교수는 “CCTA가 사망률을 낮춘다는 사실을 확인하려면 보다 장기간의 연구가 필요하다”고 지적했다.
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